Evidências de Efetividade da Terapia Cognitivo-Comportamental em Crianças nos Transtornos de Ansiedade

Os transtornos de ansiedade na infância têm uma prevalência de 4 a 20% em crianças e adolescentes¹. Isto tem sido colocado com um dos principais fatores para as altas dos transtornos de ansiedade em adultos². Os mesmos critérios diagnósticos são seguidos na clínica, com a diferença para ansiedade de separação, fenômeno típico da infância e adolescência³.
A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) dos transtornos de ansiedade, fez as primeiras publicações dos seus fundamentos empíricos em 1994, fazendo um primeiro ensaio clínico randomizado³. O primeiro estudo mostrou resultados da eficácia da TCC na infância, onde foram selecionadas crianças de 8 a 13 anos de idade com diagnóstico de transtorno de ansiedade generalizada e com evitações³. Houve uma significativa melhora nos sintomas de ansiedade nas crianças, resultados que foram mantidos após um ano de tratamento³. No segundo estudo, mostrou novamente a eficácia da TCC e foi replicado nos países da Austrália e Canadá^4–6.
Na investigação clínica devem ser observadas em seguintes variáveis: contexto da criança, coleta de dados pode envolver escola e família, investigar possíveis estressores familiares e/ou sociais¹. A avaliação inicial cabe a atenção para os fatores de risco e proteção para a criança na família e na escola, relações com os pessoas e entre os familiares¹.
Os transtornos de ansiedade etiologicamente envolvem variáveis biológicas e ambientais, os fatores identificados para o Transtorno de ansiedade na infância, são: estilos de apego inseguro, temperamento da criança, presença de transtorno de ansiedade nos pais, estilos parentais de superproteção e comportamentos de evitação¹. O modelo etiológico dos transtornos de ansiedade:

1. Influências genéticas e ambientais;
2. Circuitos neurais das emoções;
3. Processos biológicos;
4. Tendências comportamentais^7–9.

A etiologia comportamental é baseada na evitação aprendida, sendo explicada pelos conceitos do condicionamento clássico e operante¹. A etiologia cognitiva é baseada no papel das percepções não realísticas e ameaçadoras das situações¹⁰.  Pessoas ansiosas são  geralmente pessimistas, percepção errada das situações, a catastrofização é uma das principais distorções cognitivas cometidas com frequência¹⁰. Estão sempre sofrendo ameaças de dano físico e social, a interpretação do evento de maneira errada é fundamental para os transtornos de ansiedade². As crianças assim como os adultos passam a ficar hipervigilantes as sensações corporais, essas interpretações errôneas gerando mais preocupação e reforça a as interpretações erradas².
A TCC para os transtornos de ansiedade envolve técnicas cognitivas e comportamentais⁹.  O tratamento inicia-se com duas etapas:

1. Estratégias facilitadoras;
2. Exposição de situações temidas.

A terapia inicia com a psicoeducação ao modelo de tratamento¹⁰.  O principal objetivo é ensinar a criança a reconhecer sinais de ansiedade, identificando os processos cognitivos ao mesmo tempo ensinando o treinamento em relaxamento¹¹.  O protocolo é um dos protocolos que teve sua efetividade comprovada e segue os critérios da American Psychological Association (APA)^12,13. O tratamento não se restringe as técnicas mas também a sensibilidade do terapeuta infantil, sendo este o fator mais importante do tratamento, outras variáveis são as comorbidades, nível de desenvolvimento, estressores familiares e ambientais e a condição socioeconômica⁵. Os protocolos ajudam o terapeuta mas o tratamento é de acordo a história de vida de cada criança⁵.
Estudo multicêntrico, controlado e randomizado revelou resultados eficientes com relação a TCC nos transtornos de ansiedade na infância. O índice de crianças que haviam melhorado os sintomas forma de 80% para o tratamento combinado, 59% para TCC e 54% com sertralina¹⁴. O tratamento combinado foi superior aos dois tipos de terapia isoladamente¹⁴. Antes destes estudos os tratamentos com crianças eram considerados provavelmente eficazes¹. Após estes estudos, muitos artigos e livros publicando resultados da efetividade da TCC na infância para os transtornos de ansiedade mostraram a evolução neste tratamento^15–17.

REFERÊNCIAS:

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5. Kendall, P. C. & Beidas, R. S. Smoothing the trail for dissemination of evidence-based practices for youth: Flexibility within fidelity. Prof. Psychol. Res. Pract. 38, 13–20 (2007).
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11. Piacentini, J. et al. 24- and 36-week outcomes for the child/adolescent anxiety multimodal study (CAMS). J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry 53, 297–310 (2014).
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13. Kendall, P. C. Treating anxiety disorders in children: Results of a. Expo. TASKS Ther. ALLIANCE Slater, L p, 34 (1994).
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